1.- Los cat�teres intravenosos (CIV) son los causantes de cerca del 10% de las bacteriemias (presencia de bacterias en la sangre) nosocomiales.

2.- Mas de la mitad de todas las epidemias de bacteriemia o funguemia (hongos en la sangre) nosocomiales derivan de accesos vasculares, resultando en 2 o 3 veces mas mortalidad.

3.- La incidencia var�a seg�n el tipo de cat�ter utilizado, tiempo de permanencia; infusiones utilizadas; localizaci�n, etc.
* Menor en agujas met�licas que cat�teres de pl�stico.
* Mayor en cat�teres centrales que perif�ricos.
* Mayor en los colocados quir�rgicamente que por punci�n.
* Mayor en miembros inferiores que superiores (La utilizaci�n de una via en miembros inferiores solo se justifica en caso de Emergencia).
* Mayor luego de 72 hs. de colocado.
* Mayor en las v�as colocadas durante emergencias.
* Mayor en cat�teres centrales colocados por punci�n que implantables.
* Menor incidencia cuando es colocado y controlado por un equipo entrenado a tal fin.
* Mayor cuando se infunden l�pidos o sangre.

En s�ntesis, el cat�terse puede contaminar por:
* Las propias bacterias del paciente (piel).
* Por las bacterias conque se coloniza el paciente durante su internaci�n.
* Por las bacterias transportadas por las manos del personal que lo asiste.
* Por las soluciones contaminadas.

NORMAS PARA LA COLOCACION Y CUIDADO DE CATETERES INTRAVENOSOS

 1.- Lavado de manos seg�n normas.
2.- Antisepsia de la piel con iodo-povidona al 10% o clorhexina alcoh�lica al 0.5%; alcohol al 70% o alcohol iodado (confirmar concentraciones en la Norma de uso de Antis�pticos y Desinfectantes) con gasa est�ril que se dejar� actuar durante 2-3 minutos sin frotar.
3.- Lavado de manos con soluciones antis�pticas (iodo-povidona; clorhexidina; alcohol).
4.- Colocaci�n de guantes est�riles.
5.- Colocaci�n de un campo est�ril (gasa dobladillada o campo fenestrado).
6.- Punci�n venosa con la menor manipulaci�n posible.
7.- Ante intentos infructuosos, no insistir con el mismo cat�ter.
8.- Fijar el cat�ter con tela adhesiva alejado tanto de la uni�n piel-cat�ter como de la uni�n cat�ter-gu�a para evitar movimientos.
9.- Cubrir con gasa est�ril simple, fijando con tela adhesiva. Anotar la fecha de colocaci�n.
10.- La conexi�n de los extremos de las gu�as tanto al cat�ter como a las soluciones de infusi�n, deber� realizarse con la mas estricta asepsia. Considerando que la envoltura externa est� contaminada esta ser� desechada por un colaborador para mantener la esterilidad del conjunto y realizar las conexiones pertinentes.
11.- Todas las drogas a infundir, y cuya biodisponibilidad lo permita, deber�n ser diluidas en el mayor vol�men posible de la soluci�n correspondiente.
12.- Deber� realizarse minuciosa higiene con iodo-povidona de las conexiones de goma ("chupetes") de las gu�as antes y despu�s de utilizarse. Dejar una gasa embebida con iodo-povidona cubi�ndolo hasta su pr�xima utilizaci�n (esta es una recomendaci�n excepcional y solo debe observarse como un esfuerzo adicional para disminuir estas infecciones en nuestro hospital). En caso de filtraci�n deber� cambiarse la tubuladura.
13.- No realizar lavados de tubuladuras o cat�teres con el fin de desobstruirlos excepto en las indicaciones de Manejo de cat�teres venosos centrales de colocaci�n perif�rica (PICC).
14.- No tomar muestras de sangre a trav�s de los cat�teres excepto en circunstancias excepcionales (retrocultivos p. ej).
15.- Las curaciones se realizar�n cada 72 hs. excepto si la gasa se encuentra ensangrentada, sucia o mojada. Se proceder� al lavado de manos, colocaci�n de guantes est�riles, cura antis�ptica con iodo-povidona o clorhexidina dejando cura oclusiva con gasa est�ril y tela adhesiva. Lavado de manos.
16.- El sistema completo (cat�ter-tubuladura) se cambiar� cada 72 hs. en el caso de los cat�teres perif�ricos. En el caso de los cat�teres centrales los mismos se dejar�n el tiempo necesario en tanto no haya evidencias de complicaciones (obstruci�n; infeci�n) y las tubuladuras se cambiar�n cada 72 hs.
Los cat�teres ubicados en la arteria pulmonar deben cambiarse como m�ximo cada 5 d�as al igual que el introductor del cat�ter arterial.
17.- Toda violaci�n del sistema (administraci�n de medicamentos; cambios de infusiones; cambios de tubuladuras, etc) se realizar� con la mas estricta asepsia con lavado de manos con soluci�n antis�ptica antes y despu�s del procedimiento aunque se haya usado guantes durante la maniobra.
18.- Toda vez que se coloque un cat�ter se procedr� al cambio del equipo de infusi�n.
19.- La infusi�n de sangre o derivados deber� hacerse por una via alternativa, la que ser� retirada una vez concluida la infusi�n.
20.- La Infusi�n de l�pidos tambi�n se realizar� por una via alternativa y la tubuladura se retirar� una vez concluida la infusi�n o a las 24 hs si la infusi�n es continua.
21.- Los cat�teres venosos centrales y arteriales introducidos por punci�n o cirug�a deber�n ser colocados con absoluta asepsia (como un acto quir�rgico) y utilizando todo el material de bioseguridad correspondiente (gorro; barbijo; protecci�n ocular; camisol�n, guantes, etc.).
22.- Se deber� palpar diariamente el sitio de inserci�n del cat�ter a trav�s de la curaci�n intacta para la detecci�n de dolor.
23.- Inspeccionar el cat�ter con la mas estricta asepsia si el paciente refiere dolor o tiene fiebre sin fuente obvia que lo justifique.
24.- Los ap�sitos adhesivos trasparentes tienen la desventaja de producir humedad en la zona cubierta por lo que puede provocar el crecimiento de bacterias en especial hongos. Por tal motivo solo se aconseja su uso en sitios donde el paciente disponga de aire acondicionado.
25.- No se recomiendan los bloqueos de cat�teres con antibi�ticos por la inducci�n de resistencias ni tampoco los antibi�ticos t�picos.
26.- Son �tiles los bloqueos de heparina en los cat�teres de uso intermitente (10 unidades/ml en soluci�n salina con los intervalos mayores posibles: 24-96 hs).
27.- La presencia de un equipo entrenado en la colocaci�n y cuidados de cat�teres es de utilidad para disminuir la incidencia de infecciones (aumenta los costos).