* La protección del PS debería comenzar antes del primer contacto con pacientes.

* Es sumamente deficitaria la aplicación de las acciones de salud contempladas en la legislación (Ley Nacional 19587/72).

* Es sumamente deficitaria la aplicación en nuestros Hospitales de las Normas de Bioseguridad y Control de Infecciones.

* Es sumamente deficitaria la denuncia de accidentes laborales.

Por tal motivo, se estima necesario que cada Institución contemple la implementación de un sistema de prevención, atención y control de la salud de su personal.

EVALUACION INICIAL

* Antes de ingresar a la tarea asistencial, tod TS debería ser evaluado por el Servicio de Medicina Preventiva y Social o la esfera que la Dirección del Establecimiento estime mas conveniente.

* El TS serà asesorado sobre los riesgos inherentes a su profesión, de sus derechos y obligaciones.

* El Servicio de Docencia e Investigación programarà junto al Servicio de Infectología y el Comité de Control de Infecciones la actividad de entrenamiento y difusión de las líneas orientadoras disponibles en ese momento.

* Debe evaluarse la posibilidad de presencia de enfermedades actuales en el TS; revisar la historia clínica del mismo en especial enfermedades previas ;estado de inmunización así como susceptibilidad a enfermedades trasmisibles. (varicela-zoster; TBC).

* Evaluar la presencia sobre la presencia de enfermedades que cursan con déficit inmune (HIV; tumores malignos; diabetes) o medicamentos que determinen tal estado (corticoides; citostàticos).

* Evaluar la posibilidad de embarazo. Aconsejar sobre la necesidad de dar aviso de esta situación cuando s plantee.

* Detectada alguna anormalidad sobre la salud o inmunización del TS, se le debe informar CONFIDENCIALMENTE de tal situación , sugerir las medidas preventivas y archivar la información en sitios solo accesible a las personas autorizadas.

* Esta evaluación inicial no reemplaza al médico de cabecera quien, previo consentimiento del TS, debería ser informado bajo secreto profesional.

El TS debe tener el calendario de vacunaciones completo.

En circunstancias en que no haya adecuada constancia médica de haber padecido una enfermedad; haber sido inmunizado previamente para dicha enfermedad o inmunizado inadecuadamente, el Comité definirà la necesidad de realizar la/las inmunizaciones necesarias con o sin previa serología.

Serà incluido en el plan de inmunizaciones a todo aquel trabajador de salud cuya actividad, rentada o no tenga posibilidades de contacto con pacientes o secreciones.

PAROTIDITIS: si el TS no tiene documentada clínicamente o por vacunación su inmunización, debe ser vacunado sin necesidad de serología previa (esto es especialmente necesario en momentos de aparición de casos en la comunidad). Se recomienda el uso de vacuna triple viral (Sarampión-Rubeola-Parotiditis). En caso de inmunidad a alguna de las enfermedades, puede indicarse vacuna monovalente.

SARAMPION: se recomienda inmunizar a todo el personal susceptible. No es necesario vacunar al personal que: 1) haya recibido dos dosis de vacunación antisarampionosa o triple viral después del año de vida; 2) certificación de sarampión previo; 3) Serología positiva.

No es necesario hacer serología pre-vacunación.

La vacuna indicada es la vacuna Triple viral (dos dosis separadas por un mes, en los que no haya evidencia de vacunación previa o una dosis cuando recibieron una).

No dar en inmunocomprometidos o personal con medicación inmunosupresora.

NO ADMINISTRAR EN EMBARAZADAS. NO EMBARAZARSE DURANTE LOS 3 MESES SIGUIENTES.

En caso de exposición de personal susceptible se recomienda la administración de vacuna triple viral dentro de las 72 hs. del contacto.

Si la consulta acontece entre las 72 hs y 6to día del contacto, administrar gamma-globulina humana: 0.25 ml/kg). En caso de embarazo o compromiso inmune:0.5 ml/kg (màximo 15 ml). En estos pacientes no dar vacuna antisarampionosa.

Los expuestos no trabajaràn ente el 5to al 21er día luego del contacto hayan recibido o no inmunización. Si desarrollan sarampión, no desarrollaràn tareas hasta el 4to día post-exantema.

RUBEOLA: se debe exigir la constancia de la vacunación (una dosis de vacuna anti-rubeola o triple viral). en su defecto debe solicitarse serología. No debe aceptarse el diagnóstico médico sin confrimación serológica por lo inespecífico de su cuadro.

Todo el personal debiera estar inmunizado. La indicación de serología pre-vacunación no es necesaria excepto consideraciones costo-beneficio.

Se recomienda la vacunación triple viral. Si el personal recibió la vacuna en la infancia se recomienda una 2da dosis. NO ADMINISTRAR DURANTE EL EMBARAZO. EL PERSONAL FEMENINO EVITARÀ EMBARAZOS DURANTE LOS SIGUIENTES 3 MESES.

El personal que no se encuentre inmunizado y que se expusiera a un paciente con rubeola, deberà no concurrir a sus tareas ente el 7º y 21er día post-contacto.

Si presentara síntomas no trabajarà hasta el 7º días post-erupción.

La vacuna no està indicada para el personal con enfermedades que depriman la inmunidad o tratamientos inmunosupresores.

VARICELA-ZOSTER: se considera que el diagnóstico clínico documentado es suficiente recaudo de inmunidad. Sin embargo en instituciones donde se trabaje con pacientes inmunocomprometidos es de buena política sanitaria realizar la serologia (preferible aglutinación con làtex o ELISA) y vacunar a los TS (especialmente que estén en contacto con dichos pacientes ) que sean negativos.

La vacuna es a virus atenuado (cepa OKA) que se administra en dos dosis separadas por un mes. Existe seroconversión en el 99% de los vacunados.

NO ADMINISTRAR DURANTE EL EMBARAZO NI EN PERSONAL INMUNOCOMPROMETIDO.

Ante un contacto si el trabajador es no susceptible (vacunado o antecedente de enfermedad) debe continuar en su sitio de trabajo.

Si es susceptible no debe trabajar desde el 8º días al 21er día post-contacto.

Si desarrolla la enfermdad no trabajarà hasta la desecación total de sus lesiones.

Si el personal desarrolla varicela post-vacunal es preferible alejarlo de pacientes de alto riesgo.

HEPATITIS B: se debe vacunar a todo el personal sanitario sin estudio serológico previo.

Se usarà la vacuna recombinante en tres dosis (0; 1 mes y 6 meses de la primera dosis).

También puede utilizarse el esquema de 4 dosis (0; 1 mes ; 2 meses y 12 meses) cuando se requiera ràpida inmunización (post-exposición; ingreso a hemodiàlisis)..

Se deberà realizar el estudio serológico post-vacunacion ( anti HBsAg) a los dos meses de la tercera dosis.Si no hay respuesta , se administrarà un segundo esquema completo. Si tampoco hay respuesta, el trabajador es un no respondedor por lo que deberàn extremar los recaudos de exposición.

Puede administrarse durante el embarazo.

No se deberàn indicar revacunaciones excepto en situaciones de riesgo incrementado (personal de hemodiàlisis) o en el manejo post-exposición.

HEPATITIS A: No se ha demostrado que sea costo-beneficio la inmunización de los TS para HVA si bien debe considerarse firmemente en los TS serológicamente negativos (no frecuente en la edad adulta) que estén contacto con pacientes donde el manejo de excretas sea difícil (niños; ancianos; dementes; invàlidos; etc).

INFLUENZA: indicada en todo el personal de salud anualmente durante el otoño.

Quienes no se hayan vacunado, lo deberàn hacer durante un brote, independientemente de la época del año.

Se recomienda la vacunación del personal femenino embarazado durante el 2do y 3er trimestre.

En caso de brote el personal recibirà amantadina 100 mg 2 veces por día cuando:

el personal no vacunado se enfrente a un brote en el hospital (hasta una semana luego de terminado el brote).

el personal vacunado durante el brote (hasta 2 semanas después de vacunado)

existencia de un brote de Influeza A provocado por una cepa no incluida en la vacuna.

TéTANOS-DIFTERIA: el personal deberà tener completa su esquema de vacunación antitetànica (tres dosis de doble adulto) a los 0 días; 1 mes y 6 meses. Refuerzo cada 10 años.

Indicar gamma globulina antitetànica si hay exposición tetanígena y no hubiera antecedentes de vacunación completa dentro de los ùltimos 10 años.

BCG: SADI recomienda su uso en personal con PPD negativa en presencia de alta prevalencia de TBC (en especial multiresistente) o ante la evidencia de fracaso de las medidas de prevención.

Adaptado de "Prevention and Nosocomial Infections". Wenzel R. 1997
"Infection Control and Hospital Epidemiology". Octubre 1997.
SADI: Guías y recomendaciones para la inmunización del personal de Salud. Infectología & Microbiología clínica. Vol. 11; Nº3. Año 1999.