* Se define como todos aquellos procedimientos utilizados para intentar prevenir la exposici�n a pat�genos (vehiculizados a trav�s de la sangre y fluidos contaminados) por v�a parenteral; mucosas y piel no intacta y aplicados a todos los pacientes.

Este �ltimo concepto ha hecho que tambi�n se la defina como PRECAUCIONES UNIVERSALES.

El conocimiento de riesgo por exposici�n a otros mecanismos patog�nicos ha llevado a la necesidad de hacerlo mas amplio y definir a todo el conjunto de medidas de protecci�n como PRECAUCIONES ESTANDARD (VER CAPITULOS CORRESPONDIENTES).

Es importante tener en cuenta algunos aspectos previos:

* La seguridad laboral comienza antes de entrar en contacto por primera vez con el paciente.

El personal en la etapa formativa debe ser informado y adiestrado en estos instrumentos.

Debe ser evaluado con un adecuado ex�men cl�nico y de laboratorio (incluye serolog�as) de las que dar� consentimiento o rechazo por escrito.

Debe ser inmunizado adecuadamente.

Debe conocer los riesgos inherentes a su tarea.

Debe saber que existen cuadros fisiol�gicos del trabajador de salud (embarazo, p.ej) que obligan a adoptar medidas preventivas para proteger al producto de la concepci�n.

Tambi�n que existen cuadros de enfermedades que conllevan la posibilidad de provocarle disminuci�n de las defensas y hacerlo propensos a enfermedades frecuentes en los hospitales.

Debe saber que puede ser portador de patolog�as que pueden poner en riesgo la salud de los pacientes (HIV; HVC; HVC; varicela; Tuberculosis) etc.

Por lo tanto, debe informar a los superiores de estas situaciones para adoptar las medidas del caso.

* La seguridad laboral es continua durante todo el ejercicio de la profesi�n. Por ello si no ha sido debidamente asesorado sobre lo expresado anteriormente debe exigir recibir que la informaci�n b�sica le sea administrada.

Tiene derecho a ser examinado en forma regular (por lo menos una vez al a�o).

Tiene derecho a recibir las compensaciones salariales y previsionales que est�n establecidas por ley en caso de tareas de riesgo infeccioso.

* La seguridad laboral no se agota luego del retiro ya que una afecci�n adquirida inadvertidamente durante la tarea puede expresarse varios a�os despu�s (Cirrosis por HVB, p. ej).

Toda Norma de Bioseguridad debe asegurar:

1.- Evitar la contaminaci�n del trabajador de salud.

2.- Evitar la contaminaci�n del paciente (es bidireccional).

3.- Evitar la contaminaci�n del �mbito laboral.

4.- Evitar la contaminaci�n de la sociedad.

5.- Asegurar su implementaci�n universal.

* Las Normas est�n dirigidas a proteger de los pat�genos virales mas frecuentes (HIV;HVB;HVC) que comparten los mismos mecanismos de transmisi�n: parenteral; sexual y vertical (madre a hijo) . Brinda protecci�n a otros de menor incidencia (CMV;HVD; HTLV-1). y otros seguramente no identificados a�n.

* Es importante recordar que la capacidad infectante de estos virus es distinta:

1.- HIV: 0.4% de las exposiciones parenterales (1:250 accidentes).

2.- HVB: 10-40% (esto �ltimo en individuos HVBAge+).

3.- HVC: <5%.

Es decir que el HIV tiene unas 100 veces menos capacidad infectante que el HVB.

ES FUNDAMENTAL TENER EN CUENTA QUE EN LA POBLACION HIV ATENDIDA EN NUESTRO HOSPITAL EL 44% TIENE SEROLOGIA POSITIVA PARA HVB; 44% PARA HVC Y EL 27% TIENE SEROLOGIA POSITIVA PARA LOS TRES VIRUS POR LO QUE UNA CORRECTA APLICACION DE LA NORMA EJERCE PROTECCION MULTIPLE ANTE UN PACIENTE DADO.

(Tambi�n analizar� el control de otros pat�genos tales como los de trasmisi�n a�rea (TBC). VER CAPITULO CORRESPONDIENTE).

* El mecanismo de trasmisi�n mas importante es el PARENTERAL (contacto con sangre o fluidos contaminados o a trav�s de la ruptura de la indeminidad cut�neo-mucosa: pinchazos; heridas; salpicaduras cut�neo-mucosas).

* El encapsulamiento de las agujas produce mas de 1/3 de los accidentes laborales.Es decir que si se evita este procedimiento es de esperar una dr�stica reducci�n del riesgo laboral.

* Los FLUIDOS PELIGROSOS son: sangre y fluidos contaminados con sangre o con potencialidad de albergar a los virus (loquios; l�quido amni�tico; pericadico; peritoneal; pleural; sinovial; semen; secreciones vaginales; hematuria; hemoptisis; melena, metrorragia, etc).

* Los elementos de uso durante las PRECAUCIONES UNIVERSALES son:

* Lavado de manos: es el mecanismo mas importante, en forma individual, en reducir la diseminaci�n de infecciones.No solo protege sino que evita infecciones nosocomiales. Las manos y otras superficies corporales deber ser lavadas inmediatamente luego del contacto con sangre o fluidos peligrosos. VER LA NORMA CORRESPONDIENTE.

* Guantes: los guantes deben utilizarse para evitar el contacto con sangre u otros fluidos peligrosos; para toca mucosas y piel no intacta en todos los pacientes; para la manipulaci�n de sangre o fluidos corporales que requieran precauciones universales; para realizar procedimientos invasivos o accesos vasculares.

El uso de doble par de guantes aumenta la protecci�n pero tambi�n entorpece la labor rutinaria y expone a accidentes si no hay entrenamiento adecuado (Se recomienda su uso).

Los guantes deben ser cambiado luego del contacto con cada paciente.

Las manos deben ser lavadas inmediatamente antes y despu�s del uso de guantes SIEMPRE.

* Camisolines; m�scaras; anteojeras: deben utilizarse cuando exista riesgo de salpicaduras con sangre o fluidos peligrosos.

* Dispensadores: de material irrompible, impermeable y resistente a la perforaci�n que permita descartar todo material punzo-cortante.

Es importante que los dispensadores se encuentren en el sitio donde se realicen los procedimientos.

El material no punzo-cortante (jeringas de pl�stico, p. ej) deben ser descartados en dispensadores de gran tama�o o en doble bolsa roja para ser incinerados.

* Gorros; botas: no ha sido demostrada su utlidad en la prevenci�n. Es l�gico que el personal recoja su cabello durante la actividad laboral.

* Elementos de resucitaci�n: deben estar disponibles en el ambiente de trabajo.

* Los trabajadores de salud que tengan lesiones dermatol�gicas con soluci�n de continuidad no deben realizar atenci�n directa de pacientes ni manipular equipamiento potencialmente contaminado.

* Los elementos de roper�a (s�banas, toallas) contaminados con sangre o fluidos corporales deben ser colocados en doble bolsa roja para decontaminaci�n en el lavadero.

* Las medidas de aislamiento espec�ficas (respiratorio; intestinal, etc) deben ser aplicadas si hay riesgo de infecciones distintas a las de origen hem�tico. VER CAP�TULOS CORRESPONDIENTES.

* Este es un t�pico conflictivo que no tiene una definici�n consensuada a nivel mundial y menos a�n en nuestro pa�s en donde las discusiones est�n a nivel primario en el momento de redacci�n de estas l�neas orientadoras.

* Las mismas deben basarse en la evaluaci�n cient�fica al momento de dar las recomendaciones ( Diciembre 1997).

* La informaci�n cient�fica actual establece que la magnitud de riesgo de transmisi�n del HIV del TS al paciente no es conocida con precisi�n pero es extremadamente baja.

Desde la informaci�n inicial de la transmisi�n a partir de un odont�logo de Florida, solo se ha detectado otro caso en Francia (Cirujano ortopedista) y un excepcional caso en Australia de tranasmisi�n paciente-paciente pero con m�dico asistente seronegativo.

* Sin embargo, se han sucedido nuevos brotes de HVB trasmitidos del PS al paciente en especial en casos de TS HVBAge+.

* Hasta la actualidad se han descripto dos casos de transmisi�n de HVC del TS al paciente (Espa�a: cirujano vascular----> 5 pacientes a quienes se les hizo reemplazo valvular y en otro de un enfermero a paciente).

* No existen claras evidencias sobre el riesgo de transmisi�n de HTLV-1; HTLV-II; HVD;HVG).

* Establecidas las diferencias de transmisi�n es prudente determinar conductas diferenciadas seg�n el tipo de pat�geno involucrado.

* Postura argentina:Sociedad Argentina de Infectolog�a (SADI); Instituto Nacional de Epidemiolog�a (INE):

"El personal infectado por HVB y/o HIV podr� seguir desempe�ando sus tareas habituales dado el bajo riesgo de transmisi�n al paciente.

Deber� limitar su actividad en el caso de procedimientos invasivos con riesgo de contagio para el paciente.

* Postura inglesa: UK Department of Health, UK Expert Advisory Group on AIDS. AIDS/HIV infected Health Care Workers:Guidance on the Management of Infected Health care Workers. 1994.

"Los TS HIV positivos y HVBAge+ no podr�n realizar procedimientos propensos a exposici�n a sangre o fluidos.

Tales procedimientos son definidos como: " aquellos donde el TS con sus manos enguantadas pueda estar en contacto con instrumentos cortantes; agujas o tejidos cortantes (esp�culas de dientes o hueso) dentro de una cavidad abierta, herida o espacio anat�mico definido donde las manos o dedos no sean completamente visibles en todo momento".

* Postura de la SHEA (The Society for Healthcare Epidemiolgy of America): adaptado de "Infection Control and Hospital Epidemiolgy".Mayo 1997.

1.- La sangre y fluidos corporales deben ser considerados como potencialmente infecciosos (Categoria A-I).

2.- Los TS infectados con HVB; HVC Y HIV no deben ser exceptuados de la atenci�n de pacientes sobre la sola base de su infecci�n (B-II).

3.- Salvo de un TS HIV o HVC implicado en transmisi�n de infecci�n , su estado no constituye motivo de exclusi�n de atenci�n incluyendo procedimientos invasivos (BIII). La Instituci�n debe desarrollar programas de capacitaci�n; aptitud y adhesion del TS a las Normas vigentes.

4.- Los TS HVBAge+ deber�n usar doble par de guantes rutinariamente y no deber�an realizar actividades identificadas como riesgosas a pesar de estricta adhesi�n a las Normas (B-II).

5.- Se deben maximizar los esfuerzos los esfuerzos para mantener la privacidad y confidencialidad de los datos del TS (A-III).

Las historias cl�nicas debieran ser resguardadas fuera del sistema habitual de archivo a�n de computadoras (A-III).

6.- Los TS susceptibles a VZV, rubeola o sarampi�n tendr�n prohibido asistir pacientes con esas enfermedades en actividad.(A-I).

Los TS con signos y s�ntomas sugestivos de TBC pulmonar deber�n ser evaluados para descartar la enfermedad (A-I).

Todo TS con depresi�n de su inmunidad celular, cualquiera fuera la causa, debe ser controlado para evitar infecciones oportunistas (A-III).

La reasignaci�n de tareas debe hacerse con la colaboraci�n del TS y de su m�dico de cabecera y "adaptado razonablemente" al estado del TS (A-III).

7.- Con la excepci�n de situaciones en las cuales un paciente ha sido claramente expuesto a sangre o fluido peligroso de TS infectado con HVB;HVC y HIV, el TS no tiene obligaci�n de informar de su estado al paciente (B-III).

Si un paciente solicita conocer el estado serol�gico de un TS se sugiere derivar la pregunta a un superior del TS o Comit� espec�fico para brindar asesoramiento al paciente (A-III).

8.- El TS infectado no est� obligado de informar de su estado a sus colegas (A-III).

9.- Todo TS que ha sido fuente de un accidente con exposici�n est� obligado �ticamente a realizarse los tests correspondientes (A-III)

Las Instituciones deben desarrollar pol�ticas de sanciones para los TS que habiendo sido fuente de una exposici�n se niegue a ser testeado para HIV;HVB;HIV. Estas sanciones deben estar de acuerdo a las disposiciones legales vigentes (A-III).

10.- Un paciente que sufrido una exposici�n inadvertida (para el paciente) debe ser notificado inmediatamente de esa circunstancia al igual que su m�dico de cabecera; ser notificado del estado serol�gico de la fuente de infecci�n sin dar el nombre del TS; recibir asesoramiento ; ofrecerle profilaxis y seguimiento igual a los establecidos para los accidentes de los TS. (A-III).

11.- Al paciente que ha sufrido un accidente de exposici�n debe solicitarsele autorizaci�n para realizar test basales para HIV;HVB y HVC (A-III).

Si no se logra el consentimiento, se debe pedirle autorizaci�n para guardar suero basal del paciente (B-III).

Si se niega a esto se le debe solicitar que firme la declinaci�n.

12.- Los TS no necesitan ser estudiados rutinariamente para infecci�n por HIV Y HVC (A-III). Sin embargo, aquellos TS que tienen exposici�n comunitaria u hospitalaria a estos virus deben ser estimulados para ser testeados (A-I).

Los TS que realicen procedimientos invasivos que han estado ligados epidemiol�gicamente a infecciones del TS-----> paciente con HVB (histerectom�a vaginal; procedimientos mayores pelvianos; cirug�a card�aca)deber�an conocer su status serol�gico. A los que sean HBsAg positivos se les debe determinar HBeAg (B-III).

Los TS HBsAge+ no deber�an realizar estos procedimientos.

13.- No debe ser obligatorio el testeo del TS para HVB;HVC y HIV (A-III).