FUNDAMENTO: disminuir la incidencia de infecciones post-quirúrgicas en:
* Cirugía limpia con colocación de cuerpos extraños (protesis).
* Cirugía limpia-contaminada.
Es decir que se recomienda en cirugias con infección igual o mayor del 5% o en aquellas donde, siendo menor el índice de infecciones, de ocurrir es un evento gravísimo (prótesis)
La indicación de antibióticos en la cirugía contaminada o sucia es TERAPEUTICA, NO PROFILACTICA.

La profilaxis antibiotica constituye un COMPLEMENTO y no una alternativa a las medidas básicas de control de infecciones en cirugía (lavado de manos; quirofano seguro; esterilización; antisepsia; preparación adecuada del paciente: baño prequirúrgico, preparación del campo; técnica correcta, etc.)

Para que sea efectiva, la profilaxis debe asegurar niveles tisulares adecuados de antibiotico durante el acto quirúrgico.

Por ello, la dosis fundamental es la previa al acto quirúrgico que debe administrarse lo mas cercano posible al momento de la incisión ( no mayor de 60 minutos). En lo posible se debería indicar en la inducción anestésica excepto en la cesarea (post-ligadura de cordón) y colónica (antibioticos orales 19 hs. antes de la cirugía).

Si el acto se prolonga mas de 2-4 hs. o hay hemorragia masiva (>50% de la volemia) se debe indicar una nueva dosis del antibiótico ( > de 3 hs. en neurocirugía ).

Si se ha utilizado CEFALOTINA se debe indicar una dosis intraoperatoria (IO) a las dos horas de iniciada la cirugía.

En tanto CEFAZOLINA; CEFUROXIMA; CEFOXITINA; AMPICILINA Y PIPERACILINA debe indicarse una dosis IO luego de las 4 hs.

Si se usó GENTAMICINA reiterar a las 2-4 hs, si hubo hemorragia grave.

CLINDAMICINA; METRONIDAZOL; ORNIDAZOL;VANCOMICINA Y COTRIMOXAZOL no requieren dosis IO.

La utilidad de las dosis post-operatorias es discutida.La indicación de las mismas por 24 hs., en las presentes normas, en la mayoría de las cirugías se debe a un intento de uniformar la prescripción y dar un promedio de los tiempos estipulados mas frecuentemente en la literatura (trabajos que solo indican la dosis prequirúrgica a otros que estipulan su prolongacion 48-72 hs. en cirugía cardiovascular; neuroquirúrgica y ortopédica).
En estas cirugías no hay evidencias científicas que avalen su extensión por mas de 24 hs.
La presencia de catéteres y/o drenajes no justifican la prolongación de la profilaxis.

Toda norma es dinámica y sujeta a revisión permanente según los conocimientos se incrementan y según evoluciona la realidad de la resistencia hospitalaria.

Ciertos antibioticos como la CEFOXITINA no están disponibles actualmente en el Hospital. Su inclusión obedece al hecho de su demostrada eficacia, facilidad de manejo y a la eventual incorporación de la droga al Vademécum hospitalario. De todas maneras figuran drogas de alternativa (metronidazol + gentamicina; Ampicilina o Amoxicilina + sulbactam).

Existen cirugías no contempladas en las Normas. Ello se debe a que no hay el consenso necesario para considerar su inclusión. De todas maneras,ante una inquietud particular, se procederá a analizar el caso y determinar la actitud mas correcta.

Algunas drogas deben ser administradas SIEMPRE DILUIDAS :

A.-VANCOMICINA: 500 mg en 100 cc (1 gr en 250 cc) de sol. dextrosa 5% o Sol fisiológica. Pasar en 1 hora.

B.- CLINDAMICINA: 600 mg en 100 cc. de sol dextrosa 5% o sol. fisiológica. Pasar en 30 minutos.

C.- TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL: 1 ampolla en 125 cc o 2 ampollas en 250 cc (Sol. dextrosa o fisiológica) en 30-60 minutos.

D.- ORNIDAZOL: 1000 mg en 200 cc de sol dextrosa 5% o Sol. fisiológica. Pasar en 15-30 minutos.

Esta última droga no figura en la Norma pudiendo reemplazar con idéntica eficacia al Metronidazol, pero debe tenerse en cuenta que su vida media prolongada permite una única dosis diaria endovenosa, SIEMPRE DILUIDA (hay disponibilidad en Farmacia).

E.- PIPERACILINA: diluir la cantidad asignada en 100 ml de solución fisiológica o dextrosa al 5% y pasar en 30 minutos.

F.- CEFALOTINA; CEFAZOLINA; CEFOXITINA; AMPICILINA Y CEFUROXIMA: diluir la cantidad de droga en 10 ml de agua destilada y pasar en 3-5 minutos.

G.- GENTAMICINA: NO EXISTE CONSENSO SOBRE EL MODO MAS ADECUADO DE ADMINISTRACION. LA MESA DE TRABAJO DE LA SADI-SOC DE CIRUGIA RECOMIENDA LA DOSIS DE 1,5 mg/kg diluido en 100 cc de solución fisiologica o dextrosa 5% e infundir en 30 minutos. En caso de dosis posteriores sugiere 3 mg/kg cada 24 hs en una sola dosis.

H.- La CEFAZOLINA tiene ventajas farmacocinéticas sobre la CEFALOTINA. Siendo el uso de esta última ampliamente difundida en nuestro medio, se considera una droga que puede utilizarse como alternativa. El Servicio de Infectología considera que la dosis prequirúrgica de CEFALOTINA debe ser de 2 gr IV ya que asegura niveles sericos similares a la CEFAZOLINA 1 gr. (La norma de SADI-Soc. Cirugía establece una dosis de CEFALOTINA DE 1 gr).

De disponerse de CEFAZOLINA la dosis indicada será de 1 gr. Las dosis posteriores de 1 gr. deben administrarse cada 8 hs.

Los esquemas alternativos estan ofrecidos ante alergia a beta-lactamicos ; situaciones de contraindicacion formal (embarazo; toxicidad) o resistencia particular en ciertas areas del Hospital; falta en Farmacia.

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1.-CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y TORACICA

1.1.- COLOCACION DE MARCAPASOS ENDOCAVITARIOS:

* CEFALOTINA: 2 gr. preoperatorio.

ALTERNATIVA:

* VANCOMICINA: 1 gr. IV (UNICA DOSIS).

1.2.- CIRUGIA VASCULAR ARTERIAL (CENTRAL O PERIFERICA) CON COLOCACION DE PROTESIS:

* CEFALOTINA: 2 gr. preoperatorio. Luego 1 gr. cada 6 hs. durante 24 hs.

ALTERNATIVA:

* VANCOMICINA: 1 gr. IV inicial y luego 500 mg cada 6 hs ( o 1 gr. cada 12 hs.) durante 24 hs

SIN COLOCACION DE PROTESIS VASCULARES:

* IDEM: MONODOSIS.

1.3.-.ESTERNOTOMIA MEDIANA; PUENTE CORONARIO; CIRUGIA VALVULAR:

* CEFALOTINA: 2 gr. IV. Continuar con CEFALOTINA 1 gr. cada 6 hs. durante 24 hs.

ALTERNATIVA:

A.- CEFTRIAXONA 1 gr IV (UNICA DOSIS).

B.- CEFUROXIMA: 1,5 gr IV. Continuar con 750 mg IV cada 4-6 hs durante 24 hs. Esta medicación se indica cuando a pesar de la profilaxis con CEFALOTINA persisten las infecciones con Estafilococos meticilino-sensibles.

C.- VANCOMICINA: 1 gr. IV. Continuar con VANCOMICINA 500 mg cada 6 hs. durante 24 hs o 1 gr cada 12 hs.. Esta medicación se indica cuando las infecciones con estafilococos meticilino-resistentes se hacen frecuentes.

(Algunos autores sugieren extender la profilaxis con Vancomicina durante 48 hs, incluido SADI)

1.4.- CIRUGIA TORACICA (LOBECTOMIA; NEUMONECTOMIA; HEMONEUMOTORAX TRAUMATICO CON COLOCACION DE DRENAJE):

* CEFALOTINA: 2 gr. IV. Continuar con 1 gr. cada 6 hs. durante 24 hs.

ALTERNATIVA:

* CLINDAMICINA: 600 mg en inducción y luego 600 mg cada 8 hs por 24 hs.

(No requieren profilaxis la colocación de catéteres de Swang-Ganz, estudios hemodinámicos y arteriografías; cirugías de várices y otras cirugías venosas). No requieren profilaxis ATB la colocación de tubo pleural y el traumatismo de tórax, excepto el hemotórax traumático con colocacion de tubo.

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(La SADI recomienda en este item la utilización de Cefazolina en dosis de 2 gr. en vez de 1 gr. como en todas las otras indicaciones. Como alternativa Cefalotina también a 2 gr. el S. de Infectología desconoce el fundamento de tal decisión).

2.1.-: CIRUGIAS MAYORES CON ACCESO POR CAVIDAD ORAL O FARINGEA:

* CLINDAMICINA (600 mg diluidos) + GENTAMICINA (1,5 mg/kg) IV. Continuar cada 8 hs. con las mismas dosis o Gentamicina 3 mg/kg cada 24 hs. durante 24 hs.

* AMPICILINA-SULBACTAMA: 1,5 gr. preinducción y luego 0,750 gr. cada 6 hs durante 24 hs.

ALTERNATIVA:

* CEFALOTINA: 2 gr. IV inicial. Seguir con CEFALOTINA 2 gr. cada 6 hs. durante 24 hs.

NOTA: no esta demostrada la eficacia de la profilaxis en la amigdalectomia; adenoidectomia y rinoplastia.

2.2.- CIRUGIA PLASTICA: SU USO ES OPCIONAL

* CEFALOTINA: 2 gr. IV monodosis.

ALTERNATIVA:

* CLINDAMICINA: 600 mg monodosis.

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2.3.- CIRUGIA RINOLOGICA CON REALIZACION DE INJERTO,REOPERACION:

* CEFALOTINA: 2 gr. en la preinducción. Monodosis.

* CLINDAMICINA: 600 mg en la preindución. Monodosis.

3.-CIRUGIA ORTOPEDICA

3.1.- REEMPLAZO ARTICULAR (PROTESIS) Y ELEMENTOS DE FIJACION

* CEFALOTINA: 2 gr. IV inicial. Continuar con CEFALOTINA 1 gr. cada 6 hs. durante 24 hs.

ALTERNATIVA:

* VANCOMICINA: 1 gr. inicial y luego continuar con 500 mg cada 6 hs o 1 gr. cada 12 hs. durante 24 hs.

NOTA: la SADI propone asociar Gentamicina 1,5 mg/kg preinduccion y 3 mg/kg monodosis por 24 hs.

3.2.- FRACTURA EXPUESTA I;II;IIIa:

* CEFALOTINA: 2 gr. IV inicial. Continuar con 1 gr. cada 6 hs. durante 24 hs.

* CLINDAMICINA: 600 mg inicial y luego 600 mg cada 8 hs. durante 24 hs. En la IIIa agregar GENTAMICINA 1,5 mg en la preinducción.

3.3.- FRACTURA EXPUESTA IIIb Y IIIc:

* CEFALOTINA: 2 gr + GENTAMICINA 1,5 mg/kg inicial. Luego continuar con CEFALOTINA 1 gr. cada 6 hs. y GENTAMICINA 3 mg/kg/24 durante 72 hs.

ALTERNATIVA:

* CLINDAMICINA 600 mg + GENTAMICINA 1,5 mg/Kg. Seguir luego con CLINDAMICINA 600 mg cada 8 hs + GENTAMICINA 3 mg/kg/24 hs durante 72 hs.

3.4.- AMPUTACION:

* CEFOXITINA: 2 gr. IV inicial. Continuar con CEFOXITINA 1 gr cada 6 hs. durante 24 hs.

* CLINDAMICINA 600 mg + GENTAMICINA 1,5 mg/kg en la inducción y luego seguir con CLINDAMICINA 600 mg cada 8 hs. + GENTAMICINA 3 mg/kg/24 hs durante 24 hs.

* CEFALOTINA: 2 gr + METRONIDAZOL 500 mg en la inducción y luego seguir con CEFALOTINA 1 gr cada 6 hs + METRONIDAZOL 500 mg cada 8 hs.

3.5.- MORDEDURA: profilaxis dentro de las 12 hs. o tratamiento empirico con la infeccion establecida. Evaluar vacuna antitetanica; antirrabica.

3.5.1.-HUMANA:

* AMOXICILINA-CLAVULANICO: 500 mg ORAL cada 8 hs. durante 5 dias.

3.4.2.-GATO; PERRO; CERDO; RATA:

* IDEM ANTERIOR.

ALTERNATIVA:

* DOXICICLINA: 100 mg cada 12 hs. durante 3-5 dias.

DAR AVISO A INFECTOLOGIA.

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4.- CIRUGIA GINECO-OBSTETRICA

4.1.- CESAREA: (factores de riesgo: > de 9 examenes vaginales; > 6 hs de ruptura de membranas):

* CEFALOTINA: 2 gr. IV despues de clampear el cordón. Monodosis.

ALTERNATIVAS:

* CEFOXITINA: 2 gr.IV despues de clampear el cordon (unica dosis).Alternativa cara.

* CLINDAMICINA: 600 mg + GENTAMICINA 1,5 mg/kg IV despues de clampear el cordon. Alergicos a beta-lactámicos.

IMPORTANTE: la bibliografía establece que la profilaxis no estaría indicada en los casos electivos no complicados. Se propugna solo en trabajo de parto activo de alto riesgo o ruptura prematura de membranas.

4.2.- ABORTO 1er. TRIMESTRE espontaneo (con antecedente de EPI; gonorrea ; multiples parejas sexuales):

* DOXICICLINA: 200 mg por via oral y luego 100 mg cada 12 hs por 24 hs.

ALTERNATIVA:

* CEFALOTINA: 2 gr. previos. Monodosis.

* CLINDAMICINA: 600 mg + GENTAMICINA 1,5 mg/kg preinducción .Unica dosis.

4.3.- ABORTO DEL PRIMER TRIMESTRE CON SOSPECHA DE MANIOBRA ABORTIVA; 2do.Y TERCER TRIMESTRE SIN SOSPECHA DE MANIOBRAS:

* CEFALOTINA: 2 gr IV antes del legrado y 1 gr.cada 6 hs. despues DURANTE 24 HS.

ALTERNATIVA: igual que cesárea.

4.4.- HISTERECTOMIA VAGINAL-ABDOMINAL y CIRUGIA VAGINAL:

* CEFALOTINA: 2 gr. IV. Monodosis.

ALTERNATIVA:

* CLINDAMICINA 600 mg + GENTAMICINA 1,5 mg/kg.Monodosis.

No ha sido demostrada mayor eficacia con Cefalosporinas de 2da. y 3a. generación.

4.5.- LEGRADO UTERINO POR ABORTO INCOMPLETO PREVIA INSTRUMENTACION:

* METRONIDAZOL + GENTAMICINA: unica dosis.

ALTERNATIVA:

* AMOXICILINA-SULBACTAM o AMPI-SULBACTAM: 1,5 gr.. IV (unica dosis).

* CEFOXITINA: 2 gr. IV ( unica dosis).

Esta indicación es controvertida. Debe valorarse la posibilidad de proceso septico. En tal caso la indicación debe continuar el tiempo necesario.

4.6.- COLOCACION DE DIU E HISTEROSALPINGOGRAFIA:

* DOXICICLINA: 200 mg por via oral, dos horas antes del procedimiento.

ALTERNATIVA:

* CLINDAMICINA: 600 mg via oral 2 horas antes del procedimiento.

Esta indicación es controvertida. Valorar la posibilidad de proceso septico y tratar como tal el tiempo necesario. Habría consenso en no utilizarlo en la extraccion del DIU.

4.7.- MASTECTOMIA:

* CEFALOTINA: 2 gr. antes de la operación.

4.8.- DILATACION Y CURETAJE NO COMPLICADO:

No está indicada la profilaxis.

4.9.- LIGADURA DE TROMPAS:

No está indicada la profilaxis.

4.10.-REPARACION DE CISTOCELE O RECTOCELE NO COMPLICADA:

No está indicada la profilaxis.

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5.-CIRUGIA DIGESTIVA

5.1.- ESOFAGICA:

* CEFALOTINA: 2 gr. IV . Monodosis.

ALTERNATIVA:

* CLINDAMICINA : 600 mg + GENTAMICINA: 1,5 mg/kg.

INDICACION CONTROVERTIDA. Podría indicarse en neoplasia de 1/3 inferior de esófago; megaesófago.

5.2.- CIRUGIA GASTRODUODENAL:

* CEFALOTINA: 2 gr. IV. Continuar con CEFALOTINA 1 gr. cada 6 hs. 2 dosis.

ALTERNATIVA:

* CLINDAMICINA: 600 mg o METRONIDAZOL (500 mg) + GENTAMICINA 1,5 mg/kg (UNICA DOSIS).

. La profilaxis esta indicada en pacientes con úlcera gastrica o duodenal sangrante; neoplasia gastrica; úlcera gastrica; obesidad extrema. Incluye a la gastrostomía endoscópica percutánea.

NO ESTA INDICADA EN LA ULCERA DUODENAL CRONICA NO COMPLICADA.

5.3.- CIRUGIA BILIAR:

* CEFALOTINA: 2 gr. IV. Monodosis.

ALTERNATIVA :

* AMPICILINA: 2 gr. + GENTAMICINA: 1,5 mg/kg preinducción

* CLINDAMICINA 600 mg o METRONIDAZOL 500 mg + GENTAMICINA: 80 mg. IV.

* CEFOXITINA: 2 gr. IV.

* AMPICILINA o AMOXICILINA + SULBACTAM : 1,5 gr.

La profilaxis antibiotica está indicada en: mayores de 60 años; ictericia; cirugia biliar previa;episodio reciente de cólico biliar. Incluye a la colecistectomía laparoscópica.

5.4.- APENDICECTOMIA (no perforada):

* METRONIDAZOL (500 mg) IV + GENTAMICINA 1,5 mg/kg.

ALTERNATIVAS:

A.- CEFOXITINA: 2 gr IV.

B.- AMPICILINA-SULBACTAM o AMOXICILINA-SULBACTAM:1,5 gr EV.

5.5.- APENDICECTOMIA (PERFORADA):

* Los mismos medicamentos administrados durante 3-5 dias.

5.6.- REPARACION DE HERNIA INGUINAL:

* CEFALOTINA: 2 gr. IV.

5.7.- CIRUGIA COLONICA:

5.7.1.- PROGRAMADA:

A.- PREPARACION MECANICA DEL COLON (comienza 48 hs. antes de la cirugía):

* Dieta pobre en residuos.

* Laxantes.

* Enemas.

ALTERNATIVA:

* LAVADO INTESTINAL TOTAL (comienza 24 hs. antes de la cirugía, aproximadamente a las 9 hs.):

* Solucion electrolítica de polietilenglicol: 1 litro/hora durante 2-4 hs. hasta que la diarrea sea clara y antes de administrar los antibioticos locales.

B.- ANTIBIOTICOS LOCALES: Se utilizan junto a cualquiera de los metodos de preparación mecanica del colon:

* Neomicina 1 gr. + Eritromicina 1 gr. oral a las 13; 14 y 23 hs. del dia previo a la cirugía.

C.- DIA DE LA CIRUGIA:

* INDUCCION ANESTESICA:

* METRONIDAZOL + GENTAMICINA: dosis habituales (unica dosis).

ALTERNATIVA:

A.- CEFOXITINA: 2gr. Monodosis

B.- AMPICILINA-SULBACTAM o AMOXICILINA-SULBACTAM: .Monodosis.

5.7.2.- URGENCIA:

* Igual que apendicectomia.

*

NOTA: Este esquema esta basado en una cirugia programada a las 8 hs. De alterarse el horario se debe respetar el esquema de 19 hs. previas para el inicio de los antibioticos locales.

La Sociedad Argentina de Infectología en su Mesa de Trabajo sobre Profilaxis quirurgica, considera; " Si bien la literatura avala la preparación mecanica + ATB orales como alternativas a los ATB endovenosos en cirugía colonica y del intestino delgado, esta MESA DE TRABAJO consideró oportuno por el momento recomendar en todas ellas Preparación mecánica+ Profilaxis ATB EV, teniendo encuenta la frecuente practica de utilizar ambos sistemas simultaneamente y el aumento de costos que ello conlleva.

5.8.- TRAUMA PENETRANTE ABDOMINAL:

* METRONIDAZOL + GENTAMICINA: inmediatamente de ingresado y previo a la exploración.

ALTERNATIVAS:

A.- CEFOXITINA : 2 gr.IV.

B.- AMOXICILINA-SULBACTAM o AMPICILINA SULBACTAM: 1,5 gr.

En caso de demostrarse perforación intestinal continuar con los mismos antibioticos durante 3-5 días posteriores a la cirugía (Metronidazol + Gentamicina cada 8 hs.; CEFOXITINA cada 6 hs. AMPICILINA O AMOXICILINA SULBACTAM cada 6 hs.).

5.9.- CIRUGIA DE INTESTINO DELGADO:

* CIRUGIA ELECTIVA:preparacion mecanica del intestino + ANTIBIOTICOS (METRONIDAZOL o CLINDAMICINA + GENTAMICINA). Monodosis.

* OBSTRUCCION INTESTINAL: aconsejable el uso de antibioticos con cobertura para aerobios-anaerobios ( CEFOXITINA; METRONIDAZOL + GENTAMICINA; AMOXICILINA O AMPICILINA + SULBACTAM.

NOTA: la laparotomia exploradora; liberacion de adherencias y la cirugía abdominal sin compromiso de visceras NO TIENE INDICACION DE PROFILAXIS.

5.10.- PROCEDIMIENTOS MINIMAMENTE INVASIVOS: el uso de profilaxis ATB en la colecistectomia laparoscopica; reseccion intestinal laparoscopica es controvertida. Se considera, hasta tanto se obtengan nuevos datos, utilizar los mismos esquemas de profilaxis utilizados en las cirugias convencionales.

5.11.- PROCEDIMIENTO ENDOSCOPICO SOBRE VIA BILIAR OBSTRUIDA:

* No habiendo consenso al respecto, se sugiere utilizar la misma profilaxis que en cirugía biliar.

La SADI propone . Piperacilina 4 gr. preoperatorio y luego 4 gr cada 8 hs. hasta lograr la desobstrucción.

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6.-CIRUGIA UROLOGICA

1.-. SE DEBERA EFECTUAR SIEMPRE UROCULTIVO PREVIO.

1.1.- UROCULTIVO POSITIVO: es preferible esterilizar la orina previamente con un tiempo de tratamiento adecuado (7-15 días) confirmando luego la negatividad del cultivo. Si ello no fuera posible, indicar antibióticos durante 72 hs., dar una dosis preinducción.Si no se pudiera esperar , suministrar una dosis del antibiotico indicado COMO TRATAMIENTO una hora antes de la cirugía y continuar luego hasta completar el tiempo de tratamiento estipulado.

1.2.- UROCULTIVO NEGATIVO: no esta claramente indicada la utilidad de la profilaxis en la instrumentación urológica, cirugía prostática transuretral o peritoneal ni en la biopsia transrectal.

En caso de utilizarse se recomienda:

A.- CEFALOTINA: 2 gr. IV (unica dosis)

B.- GENTAMICINA: 1,5 mg/kg. (unica dosis)

C.- NORFLOXACINA: 800 mg (2 COMPRIMIDOS) orales 2 hs antes del procedimiento.

1.3.- CIRUGIA DE URGENCIA (SIN DATOS DE UROCULTIVO):

* CEFALOTINA: 2 gr. EV.

* NORFLOXACINA:800 mg por via oral una hora antes del procedimiento.

ALTERNATIVA

* CIPROFLOXACINA: 200 mg I.V. si esta contraindicada la administracion oral.

1.4.- CIRUGIA UROLOGICA ABDOMINAL QUE INVOLUCRA VISCERAS DEL TUBO DIGESTIVO:

* METRONIDAZOL: 500 mg + GENTAMICINA 1,5 mg/kg preinducción. MONODOSIS.

Previamente realizar la misma preparación que para cirugía colorrectal

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7.- CIRUGIA NEUROLOGICA

7.1.- CRANEOTOMIA .CIRUGIA LIMPIA SIN IMPLANTES; EXPLORACION CON ENDOSCOPIO) que no atraviesen mucosa oral o sinusal. ( INDICADO ESPECIALMENTE EN PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO (REEXPLORACION; MICROCIRUGIA).LAMINECTOMIA:

A.- CEFALOTINA : 2 gr. IV. Si la intervención dura mas de 2 hs. repetir la dosis IV cada 2 hs hasta el final de la misma.

ESTE ESQUEMA ES UTIL PARA LOS SERVICIOS DE NEUROCIRUGIA DONDE LA FRECUENCIA DE INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS METICILINO-RESISTENTES ES RARA.

ALTERNATIVA:

B.- CLINDAMICINA 600 mg diluidos IV.

C.- VANCOMICINA: 1gr. EV. Algunos autores asocian GENTAMICINA. Monodosis.

ESTE ESQUEMA (VANCOMICINA + GENTAMICINA) ES PARA UTILIZAR EN LOS SERVICIOS CON ALTA FRECUENCIA DE INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS METICILINO-RESISTENTES.

7.2.- CRANEOTOMIA. CIRUGIA LIMPIA-CONTAMINADA: procedimientos en los cuales deliberadamente o por accidente, uno o mas senos aereos son atravesados en ausencia de infeccion previa; cirugías que ganan acceso al SNC a través de la orofaringe o nasofaringe:

A.- AMOXICILINA O AMPICILINA-SULBACTAM:3 gr (2 ampollas de 1,5 gr). IV. En los procedimientos prolongados, repetir la dosis a las 3-4 hs. Seguir cada 6 hs durante 24 hs.

B.- CLINDAMICINA: 600 mg. Seguir con CLINDAMICINA 600 mg cada 8 hs. durante 24 hs.

ALTERNATIVAS:

A.- CEFALOTINA 2 gr. + METRONIDAZOL 500 mg IV. En los procedimientos prolongados, repetir la dosis a las 3 hs. Duración: 24 hs.

B.- VANCOMICINA 500 mg + METRONIDAZOL 500 mg. IV.

7.3.- CIRUGIA DE SHUNT:

A.- TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL: 2 ampollas IV diluidas.Continuar con las mismas dosis cada 12 hs. por 24 hs.

B.- VANCOMICINA:500 mg + GENTAMICINA 80 mg IV.

C.- CEFUROXIMA: 1,5 gr en la inducción. Luego seguir con 1,5 gr cada 6-8. hs durante 24 hs.

Es muy controvertida la utilidad de la profilaxis en esta indicación, pero asimilando la experiencia existente con la colocación de otras prótesis, parece ser lógico su empleo.

NOTA: la asociacion de Vancomicina + Gentamicina es nefrotoxica por lo que hay que ser cauteloso en su uso en poblaciones de riesgo ( SE PUEDE USAR VANCOMCINA SOLAMENTE).

7.4.- FRACTURA DE CRANEO CON FISTULA DE LCR:

LAS ACTUALES EVIDENCIAS NO APOYAN EL USO DE ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN ESTOS PACIENTES.

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8.- CIRUGIA OFTALMOLOGICA: no existen estudios controlados que avalen las siguientes recomendaciones (SADI):

8.1.- TRAUMATISMO PENETRANTE:

* CIPROFLOXACINA: 750 mg cada 12 hs por via oral por 24 hs.

EXCEPCIONES:

1.- Si el traumatismo tiene factores de riesgo para infección por B. cereus (objeto de metal; madera o en tareas rurales), agregar: CLINDAMICINA 600 mg cada 8 hs. por 24 hs.

2.- Si se usa CIPROFLOXACINA IV: 400 mg cada 12 hs (SADI recomienda 200 mg)

8.2.- CIRUGIAS OFTALMOLOGICA PROGRAMADAS (TODAS LAS OTRAS):

* Administración tópica de GENTAMICINA O TOBRAMICINA en gotas desde la noche previa.

Al finalizar la cirugía: administración subconjuntival de CEFAZOLINA O CEFALOTINA 100 mg.

* CEFALOTINA: 2 gr. preinducción.