1.- INFECCIONES RESPIRATORIAS
En infecciones del tracto respiratorio superior o inferior, con pocas excepciones, las quinolonas no deben ser utilizadas por su pobre actividad contra S. pneumoniae, el cual es un patógeno prevalente.
A. FARINGITIS AGUDA: puede ser viral (35-45%), bacteriana (20-35%) o de causa desconocida (40%). Streptococcus pyogenes es la causa en el 15-30%.
Elección: Penicilina V potasica 250 mg cada 6 hs. (se ha utilizado cada 12 hs. con exito).
Alternativa: Eritromicina 250 mg cada 6 hs.
Claritromicina: 250 mg cada 12 hs
Duración: 10 dias.
Azitromicina: 500 mg el 1er dìa, luego 250 mg por dìa durante 4 dìas
B.- BRONQUITIS CRONICA (EXACERBACION)
Definida como la presencia de exceso de secreción mucosa en el arbol bronquial la mayoría de los días al menos durante 3 meses del año durante 2 años consecutivos.
Elección: Amoxicilina 500 mg cada 8 hs.
Cotrimoxazol Fuerte 1 comp cada 12 hs.
Doxiciclina 100 mg cada 12 hs.
Eritromicina 500 mg cada 6 hs.
Cefradina 500 mg cada 6 hs.
Cefalexina 500 mg cada 6 hs.
En caso de aislamiento de H. influenzae o M catarrhalis (productoras de beta-lactamasa) o fallo con el ATB de elección:
Cefuroxima 250 cada 12 hs.
Amoxicilina-clavulanico 500 cada 8 hs
Cefixima 400 mg/dia.
Ceftibuten 400 mg/dia.
Azitromicina 500 mg el primer dia y luego 250/dia durante 4 dias.
Claritromicina 500 mg cada 12 hs.
Cefpodoxima 200mg cada 12 hs.
Duración: 10-14 días.
C.- BRONQUITIS CRONICA (PROFILAXIS)
Uso controvertido. Poblaciones seleccionadas pueden beneficiarse con esta modalidad.
Doxiciclina 100 mg/dia.
Amoxicilina 250 mg cada 12 hs.
Eritromicina 250 mg cada 12 hs.
Cotrimoxazol Fuerte 1 por dia.
Cefradina 250 mg cada 12 hs.
Cefalexina 250 mg cada 12 hs.
Estos ATB pueden usarse secuencialmente, cada uno de ello durante 2-4 semanas, durante los meses de invierno.
Otros postulan 4 dias por semana durante todo el invierno.
2.- OTITIS AGUDA MEDIA-SINUSITIS AGUDA
Elección: Amoxicilina 500 mg cada 8 hs.
Cotrimoxazol Fuerte 1 cada 12 hs.
Doxiciclina 100 mg cada 12 hs.
Eritromicina 500 mg cada 6 hs.
Cefradina 500 mg cada 6 hs.
Cefalexina 500 mg cada 6 hs.
Si se obtienen material compatible con H. influenzae o M. catarrhalis (alta probabilidad de beta-lactamasa) o si ha fallado el tratamiento con el regimen de elección, se recomienda:
Cefuroxima 250 mg cada 12 hs.
Amoxicilina-clavulánico 500 mg cada 12 hs.
Cefixima 400 mg da.
Ceftibuten 400 mg dia
Cefprozil 250 mg cada 12 hs.
Cefpodoxima 200 cada 12 hs.
Duración:
1.- Otitis aguda media: 10-14 dias
2.- Sinusitis aguda: 10 días. En esta patología si se falla con la segunda alternativa, se debe indicar algunos de los antimicrobianos consignados antes durante 4-6 semanas.
3.- SINUSITIS CRONICA
Este cuadro debería ser manejado por el Servicio de ORL con aspiración, cultivos cuantitativos e irrigaciones. El tratamiento sugerido es:
Cefuroxima 250 mg cada 12 hs.
Amoxicilina/clavulánico 500 mg cada 8 hs.
Cefixima 400 mg/dia
Ceftibuten 400 mg/dia.
Cefprozil 250 mg cada 12 hs.
Cefpodoxima 200 mg cada 12 hs.
Duración: 1-3 meses.
4.- INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
A.- CISTITIS AGUDA EN EL HOMBRE Y LA MUJER
(Advertencia: los niveles de resistencia a cotrimoxazol y amoxicilina en nuestro medio hacen inapropiado el uso de estos ATB como farmacos de primera línea. Servicio de Infectología).
Cefalexina: 250 mg cada 6 hs.
Amoxicilina-clavulanico: 250 mg cada 6-8 hs.
Norfloxacina 400 mg cada 12 hs.
Ciprofloxacina 250 mg cada 12 hs (100 mg cada 12 hs puede ser suficiente).
Ofloxacina 200 mg cada 12 hs.
En pacientes embarazadas: Cefradina o Cefalexina 250 mg cada 6 hs.
Duración: 3 dias.
B.- PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN LA MUJER
Amoxicilina-clavulànico: 500 mg cada 6-8 hs.
Norfloxacina 400 mg cada 12 hs.
Ofloxacina 400 mg cada 12 hs.
Ciprofloxacina 500 mg cada 12 hs.
Duración: 10-14 días.
La pielonefritis de la mujer embarazada requiere hospitalización y tratamiento parenteral.
La infección urinaria complicada del hombre requiere hospitalización e investigación para descartar obstrucción, enfermedad prostática o enfermedad reanl subyacente.
C.- CISTITIS POR SONDA VESICAL
En primer lugar, se debería evitar la cateterización o reemplazar por cateterización intermitente cuando sea posible.
En pacientes sintomáticos, el catéter debe ser cambiado y administrar ATB:
Amoxicilina-clavulànico: 500 mg cada 6-8 hs.
Norfloxacina 400 mg cada 12 hs.
Ofloxacina 400 mg cada 12 hs.
Ciprofloxacina 500 mg cada 12 hs.
Duración: 3-5 días.
En los pacientes asintomáticos con bacteriuria no está indicada la terapia con ATB.
En los pacientes que han tenido temporariamente una sonda vesical en el hospital, debe realizarse un cultivo de orina en el control ambulatorio. Si el cultivo es positivo, debe ser tratado según antibiograma.
D.- QUIMIOPROFILAXIS URINARIA
Nitrofurantoína 50 mg antes de acostarse
Cotrimoxazol fuerte ½ tableta antes de acostarse.
Duración: 6 meses ?
E.- PROSTATITIS
1.- AGUDA:
Según antibiograma. En uso empírico, utilizar las mismas drogas y dosis que en Pielonefritis.
Excluir absceso prostático en pacientes que no responden o se encuentran muy comprometidos.
Duración: 4-6 semanas.
2.- PROSTATITIS CRONICA
Mala difusión de los ATB a la próstata. Difícil de curar.
duración: 3-4 meses.
5.- ENFERMEDADES DE TRANSMSION SEXUAL
A.- URETRITIS AGUDA: se debe cubrir, previo cultivo, gonococo y gérmenes productores de uretritis no gonococcica (UNG)( Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalum, Trichomonas vaginalis y Herpes simple).
Elección: Ceftriaxona 250 mg IM x 1 dosis ó
Cefixime 400 mg única dosis ó
Ciprofloxacina 500 mg unica dosis ó
Ofloxacina 400 mg única dosis
MAS:
Doxiciclina 100 mg cada 12 hs durante 7 dias
ó
Azitromicina 1 gr única dosis.
Alternativa a la doxiciclina o en paciente embarazada :
Eritromicina 500 mg cada 6 hs. durante 7 días.
B.- ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA (AMBULATORIO)
Limitado solo a pacientes con temperatura <38°; leucocitos < 11.000/mm3; mínima evidencia de peritonitis; ruidos hidroaéreos intestinales presentes y buena tolerancia oral.
Ceftriaxona 250 mg IM x 1 dosis
+
Doxiciclina 100 mg cada 12 hs durante 10-14 días.
Alternativa a la doxiciclina o en pacientes embarazadas: Eritromicina 2 gr/dia.
NOTA: en la literatura se aceptan otros esquemas por via oral :
Ofloxacina 300 mg cada 12 hs.
+
Clindamicina 300-450 mg cada 6 hs
ó
Metronidazol 500 mg cada 12 hs
Duración : 14 días
6.- INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Las celulitis adquiridas en la comundad son causadas la mayoría de las veces por Streptococcus pyogenes Gupo A o S. aureus. Casi nunca es causado pro bacilos gram negativos.
Cefalexina 500 mg cada 6 hs.
Cefradina 500 mg cada 6 hs.
Clindamicina 600 mg cada 6 hs.
Eritromicina 500 mg cada 6 hs.
Duración: 7-10 días.
7.- INFECCIONES EN EL PIE DEL PACIENTE DIABETICO
Frecuente asociación de aerobios gram positivos y negativos junto a anaerobios. Debridamiento es esencial.
Amoxicilina-clavulánico 500 mg cada 8 hs.
Ciprofloxacina 750 mg cada 12 hs sola o en combinación con
Clindamicina 300 mg cada 6 hs.
Ofloxacina 400 mg cada 12 hs sola o en combinación con Clindamicina 300 mg cada 6 hs.
Duración: 4-6 semanas.
8.- COLITIS ASOCIADA A ANTIBIOTICOS
Mayormente asociada a C. difficile.
A.- Síntomas leves: suspender ATB, aporte de fluidos y electrolitos.
B.- Síntomas moderados a severos:
Metronidazol oral 500 mg cada 8 hs durante 7 dias
C.- Pacientes que no toleran la via oral:
Metronidazol 500 mg IV cada 8 hs durante 7 dias.
D.- Recurrencias o recaídas:
Retratamiento con Metronidazol por otros 7 dias.
Tratamiento alternativo:
Vancomicina 125 mg oral cada 6 hs.
En la literatura se sugiere que en los casos de colitis seudomembranosa con shock tratar con 500 mg de Vancomicina oral cada 6 hs.
Megacolon tóxico instilación de Vancomicina localmente en el instestino.
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