"Alexander Solzhenitsyn". Aceptación del Premio Nobel. 1970. CID: 1999; 28:966-86)
La Organización Panamericana de la Salud en su informe "Orientaciones Estratégicas y Programáticas, 1999-2002" dice: "La vida de los habitantes de la Región se desenvuelve en un contexto cada vez mas globalizado y dependiente de factores transnacionales".El mensaje es claro.
Nada de lo que ocurre en el mundo por mas distante que se encuentre nos es ajeno.
Mas aún en lo que se refiere a enfermedades transmisibles.
Las naciones centrales comienzan a preocuparse por lo que sucede a miles de kilómetros ya que en horas, si es un problema infectológico, puede instalarse en su propio territorio (Threats to global Health and Survival: The Growing Crises of Tropical Infectious Diseases- Our "Unfinished Agenda". CID. 1999; 28:966-86).
El medio ambiente se ha degradado.
Los cambios climáticos han producido una area de "tropicalización" mucho mas extensa.
Allí se concentran los gérmenes que mas acechan a la humanidad.
La humanidad, a su vez, se ha hecho más urbana, mas hacinada, más vieja.
Millones de seres humanos se encuentran con su necesidades básicas insatisfechas, desnutridos, sin agua ni comida segura, sin procesamiento de sus excretas, sin acceso a niveles de atención médica.
Otros muchos, paradojalmente, gracias al avance de la medicina, sobreviven en condiciones inmunológicas deficientes.
El SIDA crece explosivamente en todo el mundo.
Nuevas y viejas enfermedades emergen o reemergen.
El turismo ha reemplazado a la agricultura como la más importante industria mundial.
Quinientos millones de viajantes anuales recorren el mundo, la mayoría de ellos a destinos múltiples en donde las infecciones transmitidas por agua, alimentos, y vectores son muy frecuentes.
Miles de soldados, voluntarios y refugiados se trasladan a sitios poco seguros
El comercio se ha expandido explosivamente.
Un producto inadecuadamente manufacturado en un extremo del mundo puede provocar serios problemas sanitarios en las antípodas.
La desocupación es un fenómeno de nuestros tiempos que deja fuera del circuito productivo a millones de personas, con su secuela de marginación, violencia y decepción.
Millones de personas quedan sin ningún tipo de cobertura social o seguro de salud
La drogadicción se ha expandido explosivamente en el mundo.
Por si ello fuera poco, las bacterias se han utilizado con fines bélicos (guerra bacteriológica) y el bio-terrorismo (la bomba nuclear de los países subdesarrollados) dejó de ser una idea de ficción para transformarse en un peligro acechante en la actualidad (Bioterrorism alleging use of anthrax and interim guidelines for manegement-United States. MMWR, Feb 5. 1999.
Bioterrorism Readiness plan: A template for Heathcare facilities. CDC Hospital Infections Program Bioterrorism Working Group. 13/4/99).
El continente americano y nuestro país tampoco han podido eludir todas estas aflicciones,muy por el contrario, dentro de la paradojas de sus contrastes conviven las enfermedades "bíblicas" y las de la modernidad.
En esta compleja realidad social, política ; económica y sanitaria a nivel municipal; provincial; nacional; regional y mundial catalizadora de enfermedades infecciosas, debe desarrollar su actividad un Servicio de Infectología de un Hospital Público de alta complejidad en un momento crítico desde el punto de vista sanitario definido de la siguiente manera por el propio Ministro de Salud de la Pcia. de Bs. As (Diario "El Día" de La Plata. 7/6/99):"...El sistema de Salud de la Argentina no está bien y si tuviese que dar una definición médica diría que está en Terapia Intensiva.
En Bs. As. los 76 Hospitales públicos con 14 mil camas para 3.5 millones de personas que controla el Ministerio a mi cargo, más los 215 hospitales municipales para atender a 2.5 millones de personas, están desbordados y marcha a una crisis mayor.
El empobrecimiento de la clase media conduce más gente a los Hospitales. Entre 192 y 1998 se incrementaron las consultas externas en un 57%, diez veces mas que el crecimiento poblacional."
Un Servicio de Infectología, como microorganización hospitalaria compleja (planta física; equipamiento; utilización de insumos propios y ajenos; personal médico; enfermería; administrativo; maestranza,comunicaciones, informática etc.) debe darse altos niveles de cohesión; coherencia; eficacia; eficiencia; alerta ante hechos intra-extrahospitalarios; normas internas y externas; adecuados niveles de comunicación hacia dentro y fuera del Servicio y una sólida organización jerárquica con delegación de autoridad y responsabilidades bien definidas.
El Servicio de Infectología tiene, además, la peculiaridad que parte de su accionar afecta, altera, suprime o genera actividades de otros Servicios que pueden generar cuando menos recelo y muchas veces rechazo dentro de sus propios pares (Normas de Procedimientos de Control de Infecciones; Programa de Uso racional de antimicrobianos; Programa de prevención a la exposición a fluidos peligrosos, etc.).
Se puede decir que, en mayor o en menor medida, de acuerdo a la magnitud del compromiso de un Servicio de Infectología, su accionar trasciende el mero marco de su locación para llegar a toda la comunidad.
Idealmente, bajo el marco regulatorio de un Plan de Salud. En la realidad, la mayor parte de las veces, basado en la intuición y voluntad de sus integrantes por carencia de estas directivas precisas.
La integración racional del Servicio de Infectología con la comunidad y dentro del propio hospital estará basado en la generación de actividades intra y extramuros de promoción; protección, recuperación y rehabilitación de la salud vinculados a los procesos infecto-contagiosos generados en la comunidad (infecciones comunitarias) en Instituciones no hospitalarias (geriátricos; cárceles; Institutos militares: Infecciones Instituticionales) o en el propio Hospital (infecciones nosocomiales).
Difícilmente se podrá lograr satisfacer mínimamente estas necesidades con actividades administrativas; asistenciales, docentes y de investigación que sigan los carriles convencionales.
Estimo que la posibilidad de integrarnos a una red mundial de comunicaciones permitirá explorar otros caminos.
Esta es la razón de esta página.
Dr. Amadeo S. Esposto
Jefe del Servicio de Infectología
HIGA "Gral San Martín" de La Plata
15 de enero de 2000